La Personne âgée

1/ Le Vieillissement Humain :

Les progrès de la médecine ont permis de reconnaître le rôle important des facteurs génétiques, des altérations du fonctionnement cellulaire, ou encore des modifications du métabolisme des protéines.

1.1/ Définition :

Le vieillissement est l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge « mûr ».

Il est la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie.

C’est un processus lent et progressif.

1.2/ Age de la vieillesse :

OMS : 65 ans et +

Définition sociale : âge de cessation d’activité professionnelle (55-60 ans)

Souvent pour les institutions = 75 ans âge d’entrée
On différencie : 3ème âge > 65 –89 ans
Grand âge > 90 ans ------->

L’âgisme est la discrimination négative vis à vis du « vieux ».

Gériatrie : discipline médicale prenant en charge la personne âgée

Gérontologie : étude du vieillissement.

1.3/ Effet du Vieillissement sur l’organisme :

Il s’accompagne d’une diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme qui induit une diminution de la capacité de l’organisme à s’adapter aux situations d’agression (stress, infection, traumatisme...). La population âgée est très hétérogène.

sur les métabolismes :

- Diminution tolérance sucre

- Diminution poids

sur le système nerveux :

- Augmentation du temps de réaction, + réduction modérée de mémoire par rapport aux informations nouvelles

- Déstructuration sommeil

- Diminution de la sensation de souffrance (=> syndrome confusionnel)

- Risque de chute

Sur les organes des sens :

- Presbytie (réduction de l’accommodation)

- Cataracte (opacification du cristallin)

- Perte de l’audition vers les sons aigus

Sur le système cardio-vasculaire :

- Diminution capacité respiratoire (diminution muscles, + diminution diffusion de l'oxygène)

Sur l’appareil locomoteur :

- Diminution masse musculaire, + Diminution force musculaire

- Ostéoporose (plus particulièrement chez les femmes)

Sur l’appareil urinaire :

- Diminution capacité rénale

- Diminution de la capacité des sphincters à se contracter

Sur les organes sexuels :

- Diminution de la sécrétion de testostérone + augmentation du volume de la prostate

- arrêt du cycle menstruel : involution de l’utérus et des glandes mammaires

- arrêt de sécrétion des oestrogènes

Sur la peau et les phanères :

- Altération du tissu élastique

- Diminution de la vitesse de croissance des cheveux et des ongles

- Diminution des mélanocytes => grisonnement des cheveux

Sur le système immunitaire :

- moins de réaction

Certains sujets > 100 ans ne présentent aucun de ces symptômes.

1.4/ Stratégies pour ralentir le vieillissement :

- le respect d’un poids idéal chez l’adulte

- l’activité physique (ralentit la diminution masse musculaire, liée à l’avancée en âge. Effet sur les fonctions cardio- respiratoire + préventions des chutes).

- Correction des déficits hormonaux : traitement substitutif de la ménopause (effet sur l’os, la peau, les organes urogénitaux et le cerveau)

- Injection hormones de croissance à certains sujets âgés => ralentissement du vieillissement de la peau.

- D.H.E.A, (stéroïde surrénalien), améliore certaines fonctions mnésiques sur le rat âgé (chez l'homme en cours d’expérimentation).

2/ Démographie, Épidémiologie, Aspects socio-économiques :

la population de la France vieillit ,comme dans la plupart des pays développés. Au 1er janvier 2000, on comptait en F RANCE 12 ,3 millions de personnes de plus de 60ans soit 20,4% de la population. En 2040,il y aura 30%.

On compte aujourd’hui plus d’1 million de personnes de + de 85 ans alors qu’ils n’étaient que 578 600 en 1975.

Les centenaires étaient 200 en 1953 et seront probablement 150 000 en 2050.


2.1/ Espérance de vie et longévité :

- Espérance de vie à la naissance : c’est le nombre d’années qu’un individu peut espérer vivre de la naissance à la mort.

Année FEMME HOMME
1789 28 ANS 28 ANS
1955 72 ANS 65 ANS
1999 82 ,3 ANS 74,9 ANS

- Espérance de vie aux âges élevés : c’est le nombre d’années qu’un individu peut espérer vivre à partir d’un certain age jusqu’à sa mort.

Année FEMME HOMME
1950 4,4 ANS 3,7 ANS
1980 5,4 ANS 4,5 ANS
2000 6,5 ANS 5,2 ANS
2020 7,6 ANS 5,9 ANS


- Espérance de vie sans incapacité :Cette donnée reste difficile à mesurer.

La Priorité du XXIème siècle sera une recherche en vue de la réduction des causes d’incapacités et de handicap chez la personne âgée.

Entre 1981 et 1991, les français ont vu leur espérance de vie sans incapacité croître plus rapidement que leur espérance de vie.

- Longévité maximale :

Durée de vie maximale observée pour une espèce, le record dans l’espèce humaine est de 122 ans (Jeanne Calment) : « J’ai attendu 110 ans pour être célèbre, je compte bien en profiter » disait-elle.

Pour les tortues : 300 ans,

1 mouche : 1 mois,

1 rat : 3,5 ans.

2.2./ Mortalité :

les principales causes de mortalité :

1. Maladie de l’Appareil circulatoire

2. Tumeurs

3. Maladies de l’ appareil respiratoire

L’ensemble des traumatismes, intoxications et suicides s’intercale en 3ème position,

Les pathologies respiratoires sont en 1er souvent au grand âge.


2.3./ Isolement de la personne âgée :

6 millions de personnes vivent seules en majorité des personnes âgées. L’isolement est principalement dépendant du veuvage.

En 1990 => 72,6% femmes âgées qui ont plus de 80 ans = veuves (soit 1 million 100 000 femmes)

2 causes :

- espérance de vie plus courte des hommes

- Différence âge dans les couples

En mode urbain, l’isolement est moins grand qu’en mode rural.

Le handicap accentue l’isolement, l’inutilité sociale aussi .

Les relations inter générationnelles :

Famille :

- 4 générations souvent présentes dans la même famille voire 5 : on ne vit plus sous le même toit, tout le monde travaille , on n’a plus le temps d’aller voir son grand-père…

- les grands parents ne sont plus considérés comme détenant le savoir mais comme dépassés.


2.4./ les aides humaines

- les Personnes âgées gardent les petits-enfants au début puis vient la dépendance = -- les enfants aident beaucoup les parents : En 1er temps l’aide est psychologique puis devient de l’aide aux activités domestiques, à la gestion administrative et enfin aux soins personnels = toilette, habillage….

- En général 80% des gestions d’assistance aux personnes âgées dépendantes sont fournis par l’entourage et 20% par les aides professionnelles.

Le rôle d’aidant naturel est valorisant et source d’amélioration de la relation, mais attention car danger d’épuisement.

La Famille par son histoire dégage un ou des aidants naturels pour assurer présence, surveillance, lien chaleureux.

Tolérance de l’entourage :

La détérioration des fonctions cognitives notamment la capacité de jugement, ou la réaction adaptée à une situation génère des situations dangereuses. Quand ces fonctions se dégradent de façon insidieuse, progressivement, la famille ne fait pas toujours le lien avec une maladie : « mauvais caractère », situations embarrassantes, états d’agitations sont sources de conflits familiaux importants. l’incontinence est une cause d’isolement car l’odeur gêne, il y a la crainte des moqueries, l’aidant " en a assez de nettoyer des vêtements souillés, des sols jamais propres ".

Quelquefois en Extra-familial : utilisation des relations de voisinage ou de quartier, garde malade (quelques aides des caisses de retraite).

2.5./ les aides médicales :

- Médecin de famille

- IDE – Kinésithérapeute

- SSIAD (services de soins infirmiers à domicile)

Les Réseaux et filières de soins gérontologiques :

1° Urgences Gérontologiques

2° Médecine gériatrique : prise en charge des malades âgés poly pathologiques

3° Chirurgie gériatrique

4° Secteurs de soins de suite et de réadaptation ; ils ont pour mission la ré autonomisation en vue d’un retour à domicile

5° Soins de longue durée : plus haut degré d’implication sanitaire dans une structure d’hébergement.

6° Hôpital de jour : structure d’accueil qui permet de diagnostiquer la maladie et de réaliser des soins médicaux spécialisés sans la désinsertion sociale et familiale.

7° Consultation en gérontologie

8° Unité mobile de gérontologie : Aide à la prise en charge de la personne âgée en unité hospitalière et à son orientation vers une structure adaptée.

9° Hospitalisation à domicile : développement des réseaux Ville-Hôpital en Gériatrie = Meilleure communication entre professionnels en service du malade (fiche liaison, dossier commun, informatisation, télé médecine….).

2.6./ les aides sociales :

- le poids des retraites est de plus en plus lourd pour la population active

- le coût des dépenses de santé augmente avec la vieillesse

- le coût au niveau des départements par rapport aux aides sociales notamment dans des départements comme l’Hérault où la population âgée est très élevée.

les allocations :

- Aide au logement (C.A.F.)

- A.P.L. (aide personnalisée au logement)

- Allocation logement social

- Aide sociale pour l’hébergement

- A.P.A

A.P.L : plafond de ressource, logement répond à des normes (personne âgée hébergée à titre onéreux peut la percevoir)

Services aides-ménagères

Aide sociale : existe pour les personnes dépourvues de ressources résidant en France. Chaque département gère ces mesures (demande à la personne agée et à la famille une participation financière )

Allocation Prestation Autonomie : qui remplace la Prestation spécifique dépendance allocation en espèce, versée en fonction des taux de dépendance de la personne âgée, selon la grille AGGIR (évaluation de l’autonomie et de la dépendance) .

Les Structures d’hébergement :

Ce choix est souvent réalisé par la famille, rarement par la personne âgée ; l’aidant naturel est épuisé d'où un sentiment de culpabilité intense qui ne facilite pas toujours l’intégration de la personne âgée dans la structure. De plus, il y a une nécessité d’obligation alimentaire (en ligne directe enfants, petits-enfants sont obligés de verser une part du prix de l’hébergement si la personne ne peut pas payer entièrement ).

à caractère social :

- Accueil de jour : certains établissements organisent des séjours à visée éducative la journée seulement (soulage la famille et maintien les capacités de la personne âgée.

Accueil familial : la personne âgée handicapée peut être accueillie dans une famille moyennant rémunération.

- Foyer logement : groupe de logement autonome à vocation sociale. Les résidents sont , soit propriétaires, soit locataires, des services payants sont proposés.

- Résidences services : groupe de logement autonome à vocation sociale. Les résidents sont soit propriétaires, soit locataires ; des services payants leur sont proposés.

- Maisons de retraites publiques ou privées, : établissements d’hébergement social dotés de services collectifs

Tarif hébergement 150F à 450F/jour (aide sociale possible si type CCAS ou privé non lucratif)

Soins nursing proposés + intervention de libéraux, il existe des maisons de retraite médicalisées avec Infirmière + Médecins Libéraux.

à caractère sanitaire :

- Unités de Soins de Longue Durée : reçoivent des personnes âgées dépendantes qui ont besoin de soins et d’une surveillance médicale continue (prix = forfait soin pris en charge par la sécurité sociale et la mutuelle + forfait hébergement pris en charge par la personne âgée.

- Cure médicale : en maison de retraite souvent permet de continuer une prise en charge sans déplacer la personne âgée de son lieu de vie.

2.7./ les aides matérielles :

L’habitat : Donnée fondamentale car au fur et à mesure que le handicap s’établit ,l’absence de confort devient gênante (pas d’ascenseurs limite voir annule les déplacements à l’extérieur), les tapis peuvent générer des chutes, les faibles revenus , la peur de manquer empêchent les réparations indispensables.

- Portage des repas ( organisé par le CCAS ou les SIVOM), financé par la commune e( demande à la personne âgée une participation financière en fonction ressource).

- Téléalarme reliée à un centre de surveillance.

- Sécurisation de l’habitat (PACT : protection, amélioration, conservation et transformation de l’habitat, aide à l’aménagement de l’appartement, aussi subvention de l’ANAH (Agence Nationale pour l’Amélioration de l’Habitat)

Il propose le remplacement du gaz par de l’électrique, des barres d’appui, l'adaptation des toilettes….

- Matériel plus adapté au handicap :. Lit électrique à hauteur variable, Déambulateur, fauteuil roulant, Chaise percée.

Par contre non pris en charge de façon suffisante :

- Prothèse dentaire : nécessaire pour vaincre l’isolement, la malnutrition, la dépression, le maintien de l’image de soi et donc la socialisation.

- Appareil auditif : isolement social et familial.

- Lunettes : la diminution de la vision entraîne des risques de chutes, donc diminution des activités, des loisirs => isolement.

Le maintien à domicile : depuis les années 80, on développe
l’ idée que le maintien des personnes âgées dépendantes à
domicile coûtent cher mais l’hébergement coûte aussi très cher.

L’autonomie de décision de la personne âgée est souvent malmenée par les contraintes financières, le déchirement et
l’épuisement des familles et le refus légitime de la personne
âgée d’afficher sa dépendance.

3/ PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE AGEE :

3.1. Les Traumatismes les plus fréquents

3.1.1. Les chutes

Des sujets de plus de 65 ans et la moitié de ceux de plus de 85 ans font au moins une chute voir plus par an. C’est un facteur d’entrée dans la dépendance (40% entrent en institution, 12 000 décès en France / an dus aux chutes).

Elle peut être la conséquence d’une perte de l’équilibre (diminution des mécanismes d’adaptation), d’une affectation aiguë, d’un effet indésirable d’un médicament (somnolence, hypotension) ou c’est un appel à l’aide.

La marche est une activité rythmique, motrice automatique qui demande un apprentissage dès l’enfance.

Facteurs de risques :

- Neurologiques : Maladie de Parkinson

- Neuromusculaire : Artériopathie, A.V.C. myasthénie

- Ostéo- articulaires : atteintes articulaires chevilles, pieds…Cyphose, arthrose cervicale

- Autres :visuelles comme la Cataracte, le glaucome,

- une diminution de l’adaptation à l’effort

- la dénutrition,…

Facteurs précipitants :

Intrinsèque :

- Hypotension orthostatique

- Accident Vasculaire Cérébral.

- Problèmes métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie)

Extrinsèque :

- Environnementaux : habitat mal adapté, sol mouillé, objets mal rangés, chaises bancales, tapis, port de chaussures inadaptées maintenant insuffisamment le pied , le chat sur le sol faisant obstacle...

Les conséquences de la chute :

- fracture du fémur : fracture du col souvent (6 à 8%)

-Pour les plus graves :

. l’immobilisation peut faire perdre les réflexes acquis

. peur de remarcher => perte d’autonomie (peur aussi de la famille que la personne âgée retombe).


3.2.Confusion et Démences

Le syndrome démentiel est un état d’altération progressive et irréversible des fonctions cognitives.
ils existent des démences dégénératives corticales :

- maladie d’Alzheimer

- démences fronto temporale

des démences dégénératives sous corticales, et des démences vasculaires

La démence est souvent la 1ère cause d’admission en institution

3.2.1 Modification au grand âge

Modification macroscopiques :

- le poids du cerveau diminue de 2% par décennie après la cinquantaine Þ atrophie corticale qui prédomine au niveau frontal et temporal

Histologie :

- Les neurones ne se renouvellent pas

- Les plaques séniles (débris de neurone) augmentent avec l’âge

Modifications Vasculaires :

-La circulation cérébrale est préservée en priorité quelque soit l’état circulatoire général

Les Performances Intellectuelles :

- Conservées :

. l’Intelligence globale

. la Capacité à comparer avec des expériences antérieures

. la Créativité artistique

- Diminuées :

. la Vitesse d’exécution et de réponse

. La mémoire d’acquisition ou d’apprentissage

. le Raisonnement inductif

Importance du contexte psychoaffectif, culturel et sensoriel

=> à Un Niveau d’éducation élevé maintient les performances intellectuelles (intérêt pour la lecture, les nouveautés….)

=> à Contexte psychoaffectif : la famille est importante car il y a diminution des relations sociales

=> à Contexte sensoriel : diminution vue et audition

3.2.2. Confusion mentale

Elle n’est pas spécifique de la personne âgée mais celle-ci est plus fragile.

La Cause est souvent: un deuil, une hospitalisation, un contexte douloureux.

Tableau clinique :

- soudaineté

- Vigilance altérée (somnolence)

- Humeur : anxiété, incompréhension

- Langage troublé : recherche des mots

Traitement :

Recherche biologique (type hyponatrémie….) + examens complémentaire(épilepsie fronto temporale).

Conduite à tenir avec le sujet atteint de confusion mentale:

- Calmer et rassurer

- Éviter le bruit, l’agitation, la panique

- Lui parler en le nommant

- Se présenter en le nommant

- Le regarder en face

- Ton de voix calme et rassurant

- Expliquer la situation

- Ne pas attacher

3.2.3. La maladie d’Alzheimer

60% des démences en Europe, découverte par Alois Alzheimer en 1906.

Elle est caractérisée par une perte neuronale surtout au niveau du cortex temporal, des dégénérescences neurofibrillaires et des plaques séniles en grand nombre (protéines…).

L’acétylcholine est le neuromédiateur le plus diminué dans cette maladie.

Signes cliniques :

. Troubles intellectuels portant sur la mémoire, les fonctions exécutives, le langage, la cognition , les praxies.

Généralement en 1er troubles de la mémoire sur les faits récents, puis sur les faits anciens ; ensuite des modifications du comportement (perte d’initiative, état dépressif) apparaissent avec un retentissement sur la vie quotidienne.

Puis 1°/ Désorientation temporo spatiale

2°/ Trouble de la fonction exécutive = ne plus planifier le retour en bus…

3°/ Trouble du langage, oubli des mots ou aphasie…

4°/ Troubles praxiques

5°/ Trouble gnosiques :

Pas d’atteinte de la vigilance et de la motricité au début
6°/ Trouble de l’humeur = changement de caractère, agressivité…

Il y a différents stades de la maladie : un stade léger, un stade moyen puis un stade sévère. La maladie d’Alzheimer peut entraîner au dernier stade comme « un oubli de soi, un oubli de survivre ».

le traitement :

Il est médicamenteux : anticholynesthérase (blocage de l’enzyme dégradant l’acétylcholine) ex : Aricept, Exelon, dans les 1er stades, il ne guérit pas mais ralentit le processus.

La Prise en charge ne se limite pas au traitement symptomatique et médicamenteux des troubles de la mémoire. Il existe un risque important que l’entourage prive le malade de toute activité par honte et crainte ou par peur que la personne ne se fasse mal Þ déperdition de ce qu’il reste d’autonomie.

Conduite à tenir

Maintenir un bon état physique :

- Encourager la marche par des promenades quotidiennes

- Stimuler la pratique d’activités quotidiennes : cuisine, vaisselle, bricolage : le surveiller ou le guider

- maintenir la notion de plaisir

- Maintenir une vie sociale

Des groupes peuvent suppléer la famille :

- Groupe de stimulation de la mémoire

- Prise en charge par un orthophoniste

- Atelier d’expression artistique

- Musicothérapie

- Contact avec des animaux de compagnie

Il est essentiel de prendre en compte la famille dans la maladie d'Alzheimer.

Les États Dépressifs :

Ne pas confondre avec la démence mais ces deux pathologies peuvent être intriquées.

Quelques signes identiques avec la maladie de Parkinson :

- Dévalorisation

- Pessimisme

- Idée suicidaire

- Trouble sommeil, appétit….

En parallèle des traitements médicamenteux , il est important d’améliorer la revalorisation de la personne. Quelquefois on réalise de la sismothérapie (électrochocs).

3.2.4. la maladie de Parkinson

Maladie neurologique fréquente affectant plutôt l’homme que la femme autour de la 60ème année .

C’est un syndrome de déficience de la voie dopaminergique.

Pose 3 problèmes :

- Pronostique avec la sévérité du handicap

- Thérapeutique : fluctuation et efficacité variable dans le temps ;les effets secondaires du traitement sont importants.

- 50% des parkinsoniens graves présentent une démence type Alzheimer

signes cliniques :

- l’Akinésie = perte du ballant des bras à la marche, rétro pulsion

- l’Hypertonie = rigidité cède par « à coups », l’écriture devient illisible, la démarche devient hésitante lors d’obstacle.

- Le tremblement = au repos, s’exagère quand il y a une émotion surtout à la main (mouvement d’émiettement)

- Les troubles thymiques et du comportement = le patient est dépressif avec pleurs

traitement :

- La L.Dopa => les effets thérapeutiques diminuent avec l’évolution de la maladie

- d’autres substances permettent la diminution du tremblement mais peuvent aggraver les troubles confusionnels (anticholinergique).

3.3 L’évaluation de l’autonomie et de la dépendance

L’autonomie : capacité à se gouverner soi-même. Elle présuppose la capacité de jugement, c’est à dire prévoir et choisir, liberté d’agir, d’accepter ou de refuser en fonction du jugement.

La dépendance : impossibilité partielle ou totale pour une personne d’effectuer sans aide les activités de la vie, physiques, psychiques ou sociales ,et de s’adapter à son environnement.

Evaluation de la dépendance (autonomie gérontologie groupe iso ressources) :

- Grille AGGIR : évaluation de la capacité à réaliser des activités.

Elle teste la cohérence, l’orientation dans le temps et dans l’espace, la capacité à manger et à se servir ,la capacité à se laver, à s’habiller, à se chausser et à se boutonner, la capacité à gérer son incontinence ou à être continent , la capacité à appeler en cas de besoin.

A domicile, elle évalue la capacité à se déplacer à l’extérieur , à maintenir des relations sociales, à faire ses courses ,sa cuisine…

3.4. Les syndromes spécifiques aux personnes âgées :

3.4.1.dénutrition , déshydratation :

Les causes :

organiques

. Le seuil du goût s’estompe

. les Nombreux médicaments modifient le goût

. Altération de la denture

. Muqueuse gastrique => retard d’assimilation des nutriments

Diminution de la sensation de soif

sociales

. Isolement ,ennui

. Diminution des revenus

. Ignorance des besoins /activité

. Dépression

les besoins nutritionnels

+/- 1800 calories/jour pour 60 KG / il y a diminution de l’activité physique mais

besoin de plus d’énergie nécessaire pour moins d’effort.

=> Protéines : 1,1 à 1,2 g/kg / jour chez sujet âgé (1g chez l’adulte)

=> Glucides : pommes de terre ….

=> Lipides : 9 à 10 g/ jour (soit 1 cuillère à soupe d’huile végétale / jour)

=> Vitamine D : besoins importants, elle est synthétisée par le soleil (rare dans alimentation)

=> Minéraux : besoins importants en Ca

=> Boissons : il est important de bien hydrater la personne âgée car il y a diminution de la sensation de soif, peur de se souiller en cas d’incontinence… ; en cas de déshydratation ,il y a risque majeur de confusion et de troubles métaboliques .

Conduite à tenir :

A domicile :

=> évaluer les revenus financiers

=> se poser la question de qui prépare les repas ?

En institution :

- Conserver la notion de plaisir de manger

- Éviter de mettre tout le repas sur la table

- Couvert + ustensiles adaptés

- Aider, ne pas faire à la place

- Privilégier les goûts en enrichissant les repas

- Pas de stress, respect du rythme de la personne âgée

- Vérifier la position de la personne pendant le repas : assiette et couverts accessibles, position confortable

- Attention aux fausses routes = adapter l’alimentation au handicap (eau gélifiée)

- Observer l’état cutané (peau sèche) , l’état bucco-dentaire (la bouche sent mauvais ..)

La nutrition entérale : Autant que possible préserver l’alimentation per os (par voie normale), quand ce n’est plus possible

- pose d’une Sonde gastrique (provisoire)

- pose d’une Gastrostomie (souvent définitif)

3.4.2.troubles de la marche et de la locomotion

- syndrome parkinsonien = marche à pas lents traînants, irréguliers avec difficultés au démarrage et blocage avec piétinement sur place.

- Tronc fléchi et rigide

- Paralysie type hémiplégie = marche en fauchant

- Il est important de maintenir l’autonomie malgré les troubles, avec des séances de kinésithérapie, mais aussi déambulateurs ,rollators, fauteuils roulants….

- Respect du rythme de marche de la personne âgée (éviter d’être devant elle quand on l’accompagne)

- Techniques d’aides à la marche

3.4.3.l’incontinence urinaire

La petite fuite anodine peut aboutir à un isolement social voire de la confusion mentale quand elle n’est pas gérée.

- Le syndrome prostatique chez l’homme : il préfère rester chez lui car il ne sait pas s’il pourra trouver de toilettes, « la petite goutte » après qu’il ait uriné peut salir ses vêtements et il sent l’urine…

- Le prolapsus chez la femme qui entraîne une diminution de la tonicité des sphincters et l’incontinence urinaire d’effort ( rire, soulever un poids…) ou l’incontinence par diminution de l’autonomie (réduction du temps d’alerte fonctionnelle : le temps entre l’envie d’uriner et le moment où on ne peut plus se retenir est extrêmement bref) entraîne le même processus de honte et d’isolement social.

- Pour éviter cet isolement social, il faut développer la protection anatomique légère qui permet de cacher l’incontinence et rassure .

- Orienter les boissons (éviter le thé (diurétique), de trop boire avant de sortir)

- On peut guider la personne pour qu’elle établisse une programmation mictionnelle en fonction de son activité…

3.4.4.les troubles de l’élimination intestinale

Le Ralentissement intestinal entraîne la constipation.

IL est nécessaire d’augmenter les fibres dans l’alimentation, d’augmenter boissons, de diminuer le sucre ; on peut mettre en place aussi un traitement médicamenteux si échec du traitement alimentaire.

3.4.5.les modifications du sommeil

Modification du rythme de sommeil : la personne âgée s’endort plus tôt ou réalise des petites siestes ; la fatigabilité est importante au grand age .

3.4.6.le syndrome de glissement

- Cette expression n’est plus beaucoup utilisée

- Personne n’ayant plus envie de vivre, synonyme souvent de dépression .

- Le choix thérapeutique dans ce syndrome est réalisé au cas par cas, selon la qualité de vie que pourra obtenir la personne âgée et les valeurs qu’elle a toujours défendu.

3.4.7.le syndrome d’immobilisation ou état grabataire c’est l’extrême dépendance :

- Cardiovasculaire :

. Hypotension artérielle orthostatique (après un long séjour alité)

. Risque de thrombose pendant l’alitement.

- Broncho-pulmonaire :

. Diminution du tonus des muscles respiratoires Þ stase des sécrétions bronchiques => encombrement => infection.

- Digestif :

. Ralentissement intestinal important ( inaction des muscles abdominaux, ralentit le péristaltisme)

. Certains médicaments (notamment antalgique type morphiniques) ralentissent le transit.

La constipation peut aboutir à des fécalome voire une sub-occlusion.

- Urinaire :

. la Réduction de la mobilité => des stases urinaires => infection urinaire.

- Troubles trophiques :

. essentiellement les Escarres (nécrose des tissus due à une compression entre 2 plans durs). Donc il est nécessaire de travailler sur les positionnements de la personne ; ne jamais la laisser dans la même position longtemps ,par exemple.

- Trouble musculaire :

. Amyotrophie

. enraidissement des articulations : pied équin, flexome ,rétraction des membres supérieurs ou inférieurs (position vicieuses).

3.4.8.les troubles de la communication

C’est un besoin Primordial : il donne à la personne âgée quelque soit son état mental le sentiment d’exister

Conduite à tenir :

- donner des repères... dans le temps = jour, heure,
... dans l’espace = toujours se présenter, dire où l’on est

- donner des explication simples, claires, à une distance correcte et de façon audible. « dites plutôt : « buvez » que « vous voulez bien prendre votre verre pour boire ? »

- Commencer le geste, la personne suivra.

Si la personne ne comprend pas, elle ressent très bien les tensions, les moqueries, la tendresse. Le ton de notre voix , l’attitude de notre corps, le regard sont autant de signes auxquelles la personne se raccroche pour se sentir sécurisée.

- Respecter la pudeur, les habitudes de vie

- Valoriser l’image de soi, dites par exemple « vous avez une jolie robe aujourd’hui ; ou vous avez bonne mine »

- Privilégier la relation non-verbale pour les plus grabataires, un sourire, un regard, le toucher.

- Se placer près de la personne âgée,mais pas trop de façon à respecter "sa bulle d'intimité" .

- La toucher pour établir un contact ,observer si elle accepte ce contact, ne pas insister si elle ne veut pas.

- Se mettre à sa hauteur.

- Écouter la personne âgée (ne pas forcément abonder dans son sens).